予想だにしなかったことで起こる指尖部壊死


なついキズとやけどのクリニックを開業してから,テープ固定によって指先が壊死した患者さんが2人いました。

1人は9ヶ月の男児で,絆創膏をきつく巻いてしまったために血流が悪くなり,指先の皮膚が壊死してしまった患者さん。
9ヶ月男児 キズパワーパッドをきつく巻いたことによる指尖部壊死 (新しい創傷治療より)

もう1人は1歳の女児で,ドアに指を挟んでしまい爪が剥がれてきたため近医を受診したところ,
「新しい爪が生えているから大丈夫」といわれ絆創膏で保護をして様子を見ていました。
しかし,自分で何回か剥がしてしまうため,取れないようにしっかりと固定して数日後に剥がしたところ,
指先が壊死してしまったことに気が付いたという患者さんです。

このような壊死は子供に限ったことか言えばそうでなく,大人でも同様なことが起こっています。
67歳女性 輪ゴムでの止血による指尖部壊死(新しい創傷治療より)


なぜこのようなことが起こるか考えると,本人が思っている以上にテープを引っ張り気味に貼っているということ,
又,止血法に対する誤った認識があるためではないかと思います。

自分でテープを貼る時は,グルグルと巻きながら固定する方が多くいますが,強く巻きすぎると痛くなったり,
ビリビリとしびれてきます。その時,大人は自分で異常を察して傷口を確認し固定を仕直しますが,
子供は「きつい」や「痛い」などの表現ができないため家族も気が付かないことが多く,
長時間血流の途絶えた状態になるために壊死してしまうのです。

止血法に関してですが,まず,止血法には大まかに,直接圧迫法(出血した部分を直接圧迫する)と
止血帯法(三角巾やタオルを出血した箇所より心臓に近い部分を三角巾やタオルで結ぶ,30分に一度は緩めて
血流の再開を図る)があります。

圧迫止血をしても止まらない時は,止血帯法を行うように指導されていますが,
実際には,多くの患者さんは患部の周辺を縛って病院を受診されます。
それは縛ることで一時的に出血が止まるので精神的に落ち着くことと,誤った認識のせいではないかと思います。

大きな血管に達しない限りは止血帯法は必要なく,患部に食品用ラップを当て,
その上から清潔なハンカチやタオルなどを載せて患部を圧迫し,心臓より患部を高くする方法で
出血は落ち着いてきますので,むやみに傷口の近くを縛らないほうがいいでしょう。


指尖部の壊死を予防するための3点
・固定テープや包帯などはできるだけ引っ張らずに添わせるように貼る又は巻く。
・必ず1日1回は交換して傷口の状態を確認をする。
・自分で判断できない時は,直ぐに病院に問い合わせて対応を聞く又は医療機関を受診する。

2020-09-08 : その他 : コメント : 0 :

熱傷 受傷当日の痛みの対処法。

熱傷による受傷当日は,湿潤療法を行っても,受傷から6時間程度痛みを伴うことがある。
その時の対処法は,

熱傷 保冷剤”
事前に食品についてくる保冷剤を消毒し,

熱傷 保冷剤””
キッチンペーパーに包んで,冷凍庫に入れて凍らせておく。

~~熱傷患者さんが来院~~

熱傷 保冷剤”””
創面に創傷被覆材(写真はハイドロコロイド包帯)を当てた後,

熱傷 保冷剤””””
包帯やチューブネットを巻き,創面に保冷剤が直接当たらないように保護をして,

熱傷 保冷剤”””””
患部の位置に保冷剤をのせ,ネットなどで押さえ,痛みがなくなるまで当てていただいている。

※長時間にわたり保冷剤が当たることで凍傷にならないよう,
位置を替えたり,時々保冷剤をはずしていただくように説明している。

2020-08-26 : 痛みについて : コメント : 0 :

今日の症例(きつめのパンツによる傷口の悪化)

41歳 女性(右大腿部Ⅱ度熱傷)

天ぷらの鍋をひっくり返し,右太ももにヤケドを負った。
近医を受診して軟膏(リンデロン軟膏)を処方されたが,不安になりネットで検索して当院を受診された。

症例 ジーパンの圧迫”
〈受傷2日目〉
水ぶくれ(水疱膜)を形成していた。当初からこの部分は深くなるのではないかと思っていた。
水ぶくれを破き,ズイコウパッドで治療を開始する。


ジーンズによる圧迫””
〈受傷9日目〉


ジーパンによる圧迫”””
〈受傷11日目〉
前日(受傷10日目)に,きつめのジーンズを履いて長時間歩いた後に痛みが出てきたとのことで受診。
ズイコウパッドは継続し,抗生剤処方にて様子を見る。


ジーパンによる圧迫””””””
〈受傷23日目〉
一部線状に壊死組織が残った。
ジーパンの折ジワに合わせてより深くなったのかな?と感じた写真。


ジーパンによる圧迫””””
〈受傷30日目〉
血流が良好な組織(肉芽組織)が出て,平坦になってきた。
その後は徐々に上皮化が進み,現在はハイドロコロイド包帯アドバンスで治療を継続している。


※足のヤケドでは,きつめのパンツを履くと痛みが出てきたり(2名ほど),この方のように一部圧迫された部分の創面が深くなることがある。今後も同じようなヤケドの患者さんを注意して観察していこうと思う。

2020-08-18 : 熱傷 : コメント : 0 :

指ターニケット

指先は血流が良いため出血しやすい。
そのため,指先の処置(縫合など)を行う時には駆血と止血を兼ねて,手術用の手袋を使用した指の止血バンド(ターニケット)を
夏井先生は使用しているが,手術用の手袋は高価であるため100円ショップで何か使用できるものはないか探してみた。

止血に指サック”
今まで使用していた手術用手袋(サイズ6.5~7.0)。



【事務作業や指の保護に使用する指保護サックを見つける】

止血に指サック””
サイズはS~Lの3サイズ。

止血に指サック”””
まず指保護サック(使用したのはLサイズ)を指にはめる。

止血に指サック””””
指先部分に穴を開ける(穴はできるだけ小さい方が良い)。

止血に指サック”””””
指の先端から指の根本にむかってくるくると巻いていく。

数十人の方に使用してみたところ,夏井先生はあまり変わりは無いとのこと。

※詳しくはドクター夏井の外傷治療 裏マニュアル 三輪書店参照して下さい。



2020-08-05 : その他 : コメント : 0 :

ズイコウパッドの連結

これまでズイコウパッドの連結には,100円ショップでも購入できるヒートシーラーやテープ類を使用していましたが,より手間がかからずに連結できる方法を見つけました。
使用するのはヘア-アイロンです。

【2枚を連結する】
ズイコウパッド ヘアアイロン
180℃に設定したヘア-アイロンにズイコウパッドを挟み,3~5秒程度軽く熱を加えると,
ズイコウパッド ヘアアイロン”
このようにしっかりと接着します。
ズイコウパッド ヘアアイロン””
〈治療で使用した翌日の様子〉
臀部(お尻)の部分にヘアーアイロンで連結したズイコウパッドを使用しましたが,パッド同士がはがれることはありませんでした。



【1/2にカットしたパッドの端を止める】
ズイコウパッド ヘアアイロン””””        
ズイコウパッド ヘアアイロン”””””
120℃に設定したヘア-アイロンにズイコウパッドを挟み,3~5秒程度軽く熱を加えるとしっかり端が閉じます。

※熱を加えすぎるとメッシュ部分が溶けますのでご注意下さい。
ヘアーアイロンの温度や加熱時間は大まかな目安となりますので,ご自身で試してみて下さい。
 
2020-07-08 : ズイコウパッド : コメント : 0 :
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プロフィール

moisttherapy

Author:moisttherapy
湿潤治療に魅了されて数十年。
病院に来た患者さんや家族を笑顔にしてお帰したい,そんな思いで今も治療にあたっています。日々,患者さんに教えていただくことを綴っていきたいと思います。

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