高齢者医療とは?の視点に立った褥瘡治療

褥瘡学会が設立された頃(1988年頃)に病棟に勤めていた私は,褥瘡の担当を任されました。
褥瘡を作るのは看護師の恥だと言われていた時代,褥瘡をつくってしまったということに責任を感じ,
チームスタッフと一緒に医学書を読んでは手探りで治療していました。
しかし,一向に変化がないまま患者さんが退院されたり,亡くなったりしたため,
褥瘡治療に関しては,改善する,創面が閉じるという実感がないまま治療にあたっていたように思います。

しかし,2003年に夏井先生が相澤病院に赴任して褥瘡の治療がガラッと変わりました。
鳥谷部俊一先生の推奨する「褥瘡のラップ療法」を褥瘡治療に取り入れたのです。
その治療は次元の違うものでした。
それまでは,ほぼ褥瘡と薬剤にしか視点がいっていませんでしたが,
鳥谷部先生の褥瘡治療は高齢者医療とは何か?といった観点に立ったもので,しかも簡潔明瞭な治療でした。

・軟膏はワセリンのみで迷うことなし,しかも褥瘡の創面が観察しやすい。
・おむつ交換の合間に処置が行えるため手間もかからない。
・市販購入できるもので治療材料が作れる,しかも安価。
・病院に入院してから在宅に移行するまで治療が一貫している。
感染の判断を誤らなければ専門家でなくても処置が行えるこの治療は,これからの高齢化社会には必要不可欠であると
その時に感じました。

褥瘡のラップ療法に関しては詳しくは下記をご参照下さい。
顧問 鳥谷部俊一先生「床ずれの「ラップ療法」は高齢者医療の救世主!」


褥瘡ができるのは看護師,介護者の責任ではなく,老衰でできるもの(一部,脊髄損傷などは除く)。
褥瘡ができたら褥瘡のラップ治療を取り入れる。
患者さんの全身状態が良ければ治るが,全身状態によっては治らないことがある。
治らなくても褥瘡と共存していけばいい。
このように高齢化医療とは?の角度から褥瘡治療を見直しその概念が変わっていくと,介護する方,される方の
双方の負担が軽くなります。
今こそ,様々な医学の領域でも高齢化医療についての本質的な議論をすべきだと思います。

2020-02-14 : その他 : コメント : 0 :

「アトピー性皮膚炎にムヒソフトgxもいいです」という投稿について

先日,夏井睦先生のサイトアトピー性皮膚炎にムヒソフトgxもいいですにの投稿がありました。

「なついキズとやけどのクリニック」では,アトピーのような皮膚炎の症状のある患者さんに対して
ボディーソープは使用せずに身体はお湯で洗うだけにして(臭いが気になる部分だけ石鹸で洗う),その後ワセリンで保湿をする。
それでもどうしても痒みがある部分だけ痒みが無くなるまでステロイド軟膏を使用する治療を行っています。

実際の診療では子供や軽い皮膚炎の段階にある患者さんでしたら上記の治療で改善する方がほとんどですが,
重症のアトピーの症状があり長期間にわたりステロイド軟膏やクリーム基材の軟膏を使用して皮膚に強い刺激を
受けている患者さんに関しては,ワセリン+ステロイド軟膏ではアトピーの症状が良くならないことがあります。

ヤケドに例えると,いったん瘢痕上皮になってしまうとステロイドの治療で盛り上がりはおさえることはできても,
ヤケドをする前のもとの正常な皮膚に置き換わることはありません。可逆的変化と不可逆的な変化の違いです。

重度のアトピーで悩まれている方には申し訳ないのですが,正常な皮膚のバリア機能が破戒されて後戻りできない
状態の時は,自身の肌の状況に合う軟膏を使用するしか手がないように思います。

2020-02-05 : その他 : コメント : 0 :

医師と患者さんの関係


なついキズとやけどのクリニックでは,できるだけ患者さんやご両親が診察しやすい雰囲気作りをしています。

一般的な病院では医師の方針に患者さんが従う構図ですが,当クリニックでは
患者さんとはフラットの関係に近いといった方がわかりやすいかもしれません。

患者さんがクリニックに入って来た時に手が空いていたら,できるだけ先生と私は顔を出すようにしています。

お子さんの場合は,お母さんが問診票を書いている時に一緒にプレイルームで遊び友達関係になります。
そしていざ診療が始まると,あえて診療前に子供と一緒に遊ぶ時間を作っています。
子供に合うおもちゃを探ることから始まるので,診療前に少し時間はかかりますが,お子さんとご両親の緊張も解れて
その後の治療にも協力してくれるので,お互いの信頼関係を築くために必要な時間であると思っています。

成人の方ですと,一通り先生からの治療や説明が終わった後に,気軽に問い合わせしやすいようにひと声かけるようにしたり,
説明が不十分かなと感じる方は更に説明の時間を設けています。
事務の方々も同じ思いでいて下さり,何かあればすぐに声を掛けてくれます。
正しく,陰の立役者です。

当クリニックを受診して下さった患者さんには治療に対して不安な気持ちになってほしくないという思いがあります。
そのために私ができることは何でもさせていただこうといつも決めています。

仕事は楽をしようと思えばいくらでも手が抜けます。
でも,私は患者さんに対しては効率は求めたくない。
できるだけ患者さんが安心して治療に臨めるように「患者さんの為にこちらが労力を惜しまない」ことを判断の主軸におきながら,
これからもお互いがフラットな関係で本音が言えるクリニックの環境作りを看護師の立場で考えていきたいと思っています。

※しばらく更新が空いてしまいすみませんでした。
湿潤治療自体がとてもシンプルである程度完結してる治療のため,同じような更新内容で申し訳ない気持ちになり
少し更新が空いてしまいましたが,患者さんの声を広い上げる思いでまた続けていこうと思います。
また,暇な時に覗いていただけると嬉しいです。
2020-02-03 : その他 : コメント : 0 :

本年もありがとうございました。

本年の診療も明日で終わりとなります。

今年も近隣や遠方から多くの患者様に来院していただきました。
この治療を求めて下さり,本当にありがとうございました。
私自身も湿潤治療を行うなかで次第に患者さんに笑顔が戻ると,この治療の看護師として携われることへの感謝の気持ちとなり,
仕事への意欲とやりがいに繋がっています。

まだまだ治療に対して行き届いていない面があるかと思いますが,
これからも皆様に御意見をいただきながら,より安心して治療を受けていただけるように
柔軟に変化して参りたいと思います。

今年に入りブログでの更新の少なくなりましたが,診療に関わるなかで何かヒントとなったり
患者さんから教えていただいたことがありましたら,随時,掲載していきたいと思っておりますので,
来年も宜しくお願い致します。
2019-12-27 : その他 : コメント : 2 :

よくある質問(ヤケド 傷口の奥がピリピリと痛む)

ヤケド ピリピリした痛み
2019-10-08 : 痛みについて : コメント : 0 :
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プロフィール

moisttherapy

Author:moisttherapy
湿潤治療に魅了されて数十年。
病院に来た患者さんや家族を笑顔にしてお帰したい,そんな思いで今も治療にあたっています。日々,患者さんに教えていただくことを綴っていきたいと思います。

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